构建全链条监管体系 守护群众“看病钱”

今年以来，黄山市医保局持续加大医保基金监管力度，构建起全方位、多层次、立体化的监管体系，坚决守护我市医保基金安全。

协同体系日趋完善，监管笼子越扎越牢。市医保局牵头，联合市中级人民法院、市人民检察院、市公安局、市财政局、市卫健委（市中医药管理局）、市市场监管局等部门，建立黄山市医保基金管理突出问题专项整治工作专班，形成监管合力。联合市卫健委、市市场监管局印发《关于转发〈安徽省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）〉的通知》，全面落实医保支付资格管理工作。与多部门联合整治医保基金领域乱象，有效发挥一案多查、一案多处效应。截至11月初，全市多部门共联合检查41家定点医疗机构，截至11月底，医保部门向纪委、公安、卫健、市场等部门共移送线索90条。各部门协同作战，为我市医保基金监管提供坚实保障。

监管手段不断创新，智能精准成为趋势。智能监控全面推广。利用智能监控系统，对医疗费用数据进行筛查、分析，精准锁定可疑线索，变“被动查处”为“主动预警”。全面推进药品追溯码采集应用，预防排查倒卖药品违规行为。深化智能监管子系统应用，全市智能监管子系统事前接入率达100%，使用率达98.91%。血透领域建立违规筛查模型11个并全面应用，全市共查处违规使用医保基金62.87万元。飞行检查成为利剑。配合省局完成2025年度飞行检查工作，落实市级专项检查与区县交叉互查工作。直接深入定点医药机构，聚焦重点领域、重点药品耗材、重点行为，查办一批典型案件。截至11月中旬，全市共作出行政处罚案件15起，形成强大震慑。

社会共治格局初显，监督渠道持续畅通。举报奖励制度落实。鼓励社会各界对违法违规使用医保基金行为进行举报，并按规定给予奖励，充分发挥社会监督作用。截至11月，全市共办理举报线索7起，发放举报奖励2人次共计9967.5元。信息披露力度加大。不定期曝光欺诈骗保典型案例，发布监管动态和处罚结果，强化警示教育。截至11月中旬，全市共公开曝光违法违规典型案例21批次，涉及41家次违规定点医药机构、10人次违规人员。行业自律得到倡导。要求定点医药机构开展医保制度培训，加强行业自我约束和管理；引导其积极开展自查自纠，截至11月，全市定点医药机构共自查退款497.35万元。