市医保局：深化医保基金监管改革 筑牢平安建设民生防线

在全力推进平安建设进程中，黄山市医疗保障局将医保基金安全作为民生领域平安建设的关键一环，通过深化基金监管制度体系改革筑牢安全防线，为社会和谐稳定提供坚实保障，打出一套行之有效的监管组合拳。

智能监管，编织平安密网。黄山市智能监管子系统全省统一规则利用率100%，并持续扩容大数据监管资源，优化“医保数据专区”，已建成可疑机构监测预警等10类42个监管模型。依托全国统一的医保信息平台，全流程监测医保结算数据，自动预警频繁就诊等异常行为，进一步提升风险防控的精准度。

信用监管，强化源头治理。作为安徽省医保基金监管信用体系建设试点城市，出台全省首个以政府名义发布的医保基金监管信用评价办法。对定点医药机构、参保人等九类主体，从医疗服务质量、医保费用控制等多个维度进行量化评价，实施分类监管与奖惩联动，以诚信建设为抓手，助推平安生态的构建。

全链条监管，筑牢安全堡垒。大力推进“码上严监管”，要求定点医药机构在药品采购、入库、销售等关键环节采集追溯码并上传医保信息平台。通过分析扫码数据，可全面掌握药品全流程情况，快速定位重复扫码、回流药、串换药等违规行为的源头。

部门协同，共建平安生态。联合公安、卫生健康、市场监督等多部门建立协同监管机制，不定期召开监管联席会议，共同商讨基金监管中的重大问题，实现信息共享、联合执法，强化跨领域的平安共建。

全域覆盖，压实监管责任。自2019年医保部门成立至2024年底，累计检查定点医药机构12398家次，实现市域内监督检查100%全覆盖，追回各类违规基金超1.3亿元，促使定点医药机构诊疗和收费行为不断规范。

社会共治，拓宽参与渠道。不断完善举报奖励制度，逐步降低奖励门槛、提高奖励标准，同时聘用社会监督员及医保“驻点”专员，充分调动社会力量参与监管，构建起“全民共建”的良好平安格局。

经过持续治理，医保基金监管助推平安建设成效显著，违规金额从2019年的3298.88万元降至2024年的1012.13万元，违规行为数量和频次持续下降，重复收费、超标准收费等行为得到遏制，社会共治体系初步形成。基金安全运行根基不断夯实，既守护了群众的“看病钱”“救命钱”，更以民生领域的平安稳定，为平安建设注入持久动力。